askeb pada bulin

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
Ny. Tineke umur 24 tahun pendidikan terakhir D1 pekerjaan swasta, agama islam. Alamat rumah jl. Wijaya Kusuma no. 123 Pati datang ketempat bidan Anggun pada tanggal 31 Oktober 2008 jam 07.00 WIB ibu mengatakan perutnya mules dan kenceng –kenceng nyeri perut dibagian bawah. Bidan Anggun melakukan anamnesa. Tanda – tanda persalinan : kontraksi adekuat, frekuensi 4 x setiap 10 menit lamanya 30 detik, pengeluran pervaginam air ketuban belum pecah. Riwayat menstruasi menarche umur 11 tahun lama 6 hari warna merah siklus 30 hari. Riwayat perkawinan umur waktu menikah 22 tahun perkawinan ke -1, lama menikah 2 th. Ibu tidak sedang menderita penyakit apapun, keluarga tidak mempunyai penyakit menurun maupun keturunan kembar. Riwayat kehamilan sekarang HPHT 1 Februari 2008, ANC teratur di BPS, Imunisasi TT 2x, Keluahan TM I mual muntal, TM II & III tidak ada, pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir kurang lebih 20 x, obat yang pernah dikonsumsi ibu Fe, Kalk. Ibu baru melahirkan anak pertama. Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari tidak ada keluhan dalam batas normal.. Setelah dilakukan anamnesa bidan Anggun melakukan pemeriksaan secara keseluruhan dari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, hasil tanda vital Tensi 120/80 mmHg, Nadi 84 x/mnt, RR 22 x/mnt. Pemeriksaan status present rambut bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe, muka tidak oedem, tidak pucat. Bagian mata conjungtiva tidak anemis, skera tidak ikterik, hidung tidak ada polip, telinga bersih, mulut bersih tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dada simetris nafas teratur, mammae tidak ada benjolan abnormal, perut tidak ada bekas luka operasi, genetalia vulva bersih tidak ada oedem, ektremitas atas dan bawah tidak oedem. Hasil pemeriksaan obstetri : Inspeksi muka tidak ada cloasma, mammae papila menonjol,pengeluaran ASI. Palpasi TFU tidak teraba 3jari dibawah Px bagian fundus teraba bulat keras melenting (kepala), bagian kiri perut ibu teraba tahanan memanjang, bagian kanan perut ibu teraba bagian –bagian kecil janin, bagian bawah teraba bulat, lunak tidak melenting (bokong), TBJ 3400 gram, Auskultasi : Djj 144 x/mnt, Kontraksi uterus(his) lama 30 detik, frekuensi 4x dalam 10 menit, periksa dalam tidak dilakukan. Pemeriksaan Penunjang tidak dilakukan. Setelah bidan Anggun melakukan pemeriksaan, bidan Anggun melakukan keputusan klinik untuk melakukan suhan kebidanan pada ibu bersalin dengan letak sungsng Pada pukul 07.15 WIB Bidan Anggun merencanakan asuhan kebidanan antara lain beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu, anjurkan ibu untuk melahirkan diRS, beri ibu surat pengantar rujukan ke RS.